ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ СКВ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

• Оценить активность СКВ и соотношение риска и пользы от назначения иммуносупрессивных препаратов,
• Во время беременности противопоказана терапия циклофосфамидом и метотрексатом в связи с вероятностью тератогенного эффекта.
• Гидроксихлорохин: способствует уменьшению частоты и выраженности обострений СКВ и не сопровождается неблагоприятным воздействием на мать и плод.
• Не следует применять НПВП (за исключением низких доз аспирина).
• Преднизолон (менее 10 мг/сут).
• При обострении СКВ (в первую очередь нефрита): увеличение дозы ГК, при необходимости — проведение пульс-терапии ГК; при выраженной тромбоцитопении, рефрактерной к глюкокортикоидной терапии, — внутривенный иммуноглобулин.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С АФС

• При наличии тромбозов и/или акушерской патологии в анамнезе:
– Низкие дозы аспирина и гепарин натрий (5000-7000 ЕД каждые 12 ч)в течение I триместра; 5000-10000 каждые 12 ч во II и III триместрах до момента родов. Возобновить лечение гепарином через 12 ч после родов в течение 6 нед или
– Низкомолекулярный гепарин (эноксапарин натрий 40 мг/день или далтепарин натрий 5000 ЕД/день).
• При сохраняющемся риске преждевременных родов следует заменить низкомолекулярный гепарин на гепарин натрий.
• При изолированном повышении аФЛ (без других критериев АФС) – низкие дозы ацетилсалициловой кислоты или низкомолекулярный гепарин.
• При неэффективности стандартной терапии в период следующей беременности: внутривенный иммуноглобулин (0,4 г/кг в течение 5 дней каждый месяц беременности).
• Всем пациенткам, принимающим гепарин, следует назначать кальций (1500 мг/сут) и витамин D (800МЕ/суг) для профилактики остеопороза.

ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ СКВ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

• При первом визите к ревматологу следует провести:
– тщательный осмотр больной СКВ, включая обязательное определение уровня АД;
– анализ функции почек (общий анализ мочи, исследование суточной протеинурии, определение клубочковой фильтрации);
– общий анализ крови с подсчётом лейкоцитарной формулы;
– биохимический анализ крови (печеночные ферменты, креатинин);
– иммунологический анализ крови (анти-ДНК, АНФ, комплемент – обязательно; анти-Ro/SSA и антн-La/SSB – в зависимости от возможностей определения данных AT в иммунологической лаборатории);
– определение уровня антикардиолипиновых AT и волчаночного антикоагулянта;
– эхокардиография (у больных с наличием вторичного АФС) для исключения вегетации на клапанах сердца.
• Ежемесячно обязателен общий анализ крови и мочи.
• В конце каждого триместра необходимо повторное исследование суточного анализа мочи (с целью определения уровня клубочковой фильтрации и суточной протеинурии), уровня антикардиолипиновых AT и иммунологического анализа крови (анти-ДНК, АНФ, комплемент).
• При наличии вторичного АФС:
– Тромбоциты: каждую неделю в течение первых 3 нед от начала лечения гепарином, затем 1 раз в месяц.
– Обучение: самостоятельное выявление признаков тромбоза.
– Изменение веса, АД, белка в моче для ранней диагностики преэклампсин и HELLP-синдрома (вариант гестоза, проявляющийся гемолизом (Hemolysis), повышением печёночных ферментов (Elevated Liver enzymes) и тромбоцитопенией (Low Platelets)).
– УЗИ (каждые 4-6 нед начиная с 18-20-й нед беременности) для оценки роста плода.
– Число сердечных сокращений у плода начиная с 32-34-й нед гестации.
• В послеродовом периоде (в случае неосложнённых родов) обязателен общий анализ крови и мочи, а также иммунологический анализ крови (анти-ДНК, АНФ, комплемент). Определение уровня суточной протеинурии и клубочковой фильтрации показано больным с поражением почек.